খবর

একজন চিকিত্সক হওয়ার জন্য প্রস্তুত হন, আপনার জ্ঞান তৈরি করুন, একটি স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার নেতৃত্ব দিন এবং NEJM গ্রুপের তথ্য এবং পরিষেবাগুলির সাথে আপনার কর্মজীবনকে এগিয়ে নিন।
এটি অনুমান করা হয়েছে যে উচ্চ ট্রান্সমিশন সেটিংসে, প্রারম্ভিক শৈশব (<5 বছর) ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ কার্যকরী অনাক্রম্যতা অর্জনে বিলম্ব করতে পারে এবং শিশু মৃত্যুর হার ছোট থেকে বয়স্কে স্থানান্তর করতে পারে।
আমরা গ্রামীণ দক্ষিণ তানজানিয়ায় একটি 22-বছরের সম্ভাব্য সমন্বিত সমীক্ষা থেকে ডেটা ব্যবহার করেছি চিকিত্সা করা জালের প্রাথমিক ব্যবহার এবং প্রাপ্তবয়স্ক থেকে বেঁচে থাকার মধ্যে সম্পর্ক অনুমান করার জন্য৷ 1 জানুয়ারী 1998 থেকে 30 আগস্ট 2000 এর মধ্যে অধ্যয়ন এলাকায় জন্মগ্রহণকারী সমস্ত শিশুকে অংশগ্রহণের জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল৷ 1998 থেকে 2003 পর্যন্ত অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন। প্রাপ্তবয়স্কদের বেঁচে থাকার ফলাফলগুলি 2019 সালে সম্প্রদায়ের আউটরিচ এবং মোবাইল ফোন কলের মাধ্যমে যাচাই করা হয়েছিল। আমরা কক্স আনুপাতিক বিপদের মডেলগুলি ব্যবহার করেছি প্রাথমিক শৈশবকালে চিকিত্সা করা জালের ব্যবহার এবং প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় বেঁচে থাকার মধ্যে সম্পর্ক অনুমান করার জন্য, সম্ভাব্য বিভ্রান্তির জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছে।
মোট 6706 শিশু নথিভুক্ত করা হয়েছিল। 2019 সালে, আমরা 5983 জন অংশগ্রহণকারীর (89%) গুরুত্বপূর্ণ অবস্থার তথ্য যাচাই করেছি। প্রাথমিক সম্প্রদায়ের আউটরিচ ভিজিট থেকে পাওয়া রিপোর্ট অনুসারে, প্রায় এক চতুর্থাংশ শিশু কখনও চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমায় না, অর্ধেক চিকিত্সার অধীনে ঘুমায়। কিছু সময়ে নেট, এবং বাকি ত্রৈমাসিক সর্বদা একটি চিকিত্সা জালের নীচে শুয়েছিল।চিকিত্সা অধীনে ঘুমমশারি.মৃত্যুর জন্য রিপোর্ট করা বিপদের অনুপাত ছিল 0.57 (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI], 0.45 থেকে 0.72)। ভিজিটের অর্ধেকেরও কম। 5 বছর বয়স এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সংশ্লিষ্ট বিপদের অনুপাত ছিল 0.93 (95% CI, 0.58 থেকে 1.49)।
উচ্চ-ট্রান্সমিশন সেটিংসে প্রারম্ভিক ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের এই দীর্ঘমেয়াদী গবেষণায়, চিকিত্সা করা জালের প্রারম্ভিক ব্যবহারের বেঁচে থাকার সুবিধাগুলি প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত বজায় থাকে।
ম্যালেরিয়া বিশ্বব্যাপী রোগ এবং মৃত্যুর প্রধান কারণ হিসাবে রয়ে গেছে। 1 2019 সালে ম্যালেরিয়ায় মারা যাওয়া 409,000 এর মধ্যে 90% এর বেশি সাব-সাহারান আফ্রিকায় ঘটেছে এবং মৃত্যুর দুই-তৃতীয়াংশ পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটেছে।1 কীটনাশক- 2000 আবুজা ঘোষণা 2 থেকে চিকিত্সা করা জালগুলি ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের মেরুদণ্ড। স্কেল বিতরণ, 2019.1 সাব-সাহারান আফ্রিকার ম্যালেরিয়া-ঝুঁকির জনসংখ্যার 46% চিকিত্সা করা মশারিতে ঘুমায়
1990-এর দশকে ছোট বাচ্চাদের জন্য চিকিত্সা করা জালের বেঁচে থাকার সুবিধার প্রমাণ হিসাবে আবির্ভূত হয়েছিল, এটি অনুমান করা হয় যে উচ্চ-ট্রান্সমিশন সেটিংসে বেঁচে থাকার উপর চিকিত্সা করা জালের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব স্বল্পমেয়াদী প্রভাবের চেয়ে কম হবে এবং এমনকি হতে পারে। নেতিবাচক, কার্যকরী অনাক্রম্যতা অর্জনের নেট লাভের কারণে।সম্পর্কিত বিলম্ব।4-9 যাইহোক, এই বিষয়ে প্রকাশিত প্রমাণ বুর্কিনা ফাসো, ঘানা, 11 থেকে 7.5 বছরের বেশি এবং কেনিয়ার ফলো-আপের তিনটি গবেষণার মধ্যে সীমাবদ্ধ। প্রারম্ভিক শৈশব ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের ফলে তরুণ থেকে বৃদ্ধ বয়স পর্যন্ত মৃত্যু। এখানে, আমরা গ্রামীণ দক্ষিণ তানজানিয়ায় 22-বছরের সম্ভাব্য সমন্বিত সমীক্ষার ডেটা রিপোর্ট করি যাতে প্রাথমিক শৈশবে চিকিত্সা করা মশারি ব্যবহার এবং যৌবনে বেঁচে থাকার মধ্যে সম্পর্ক অনুমান করা যায়।
এই সম্ভাব্য সমন্বিত সমীক্ষায়, আমরা শৈশবকাল থেকে প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত শিশুদের অনুসরণ করেছি৷ গবেষণাটি তানজানিয়া, সুইজারল্যান্ড এবং যুক্তরাজ্যের প্রাসঙ্গিক নৈতিক পর্যালোচনা বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল৷ ছোট শিশুদের পিতামাতা বা অভিভাবকরা 1998 এবং 2003 এর মধ্যে সংগৃহীত ডেটার মৌখিক সম্মতি দিয়েছেন৷ .2019 সালে, আমরা ব্যক্তিগতভাবে সাক্ষাৎকার নেওয়া অংশগ্রহণকারীদের কাছ থেকে লিখিত সম্মতি এবং টেলিফোনে সাক্ষাৎকার নেওয়া অংশগ্রহণকারীদের কাছ থেকে মৌখিক সম্মতি পেয়েছি৷ প্রথম এবং শেষ লেখকরা ডেটার সম্পূর্ণতা এবং নির্ভুলতার প্রতিশ্রুতি দেন৷
এই অধ্যয়নটি তানজানিয়ার কিলোম্বেরো এবং উলঙ্গা অঞ্চলে ইফাকারা গ্রামীণ স্বাস্থ্য ও জনসংখ্যাগত নজরদারি সাইট (HDSS) এ পরিচালিত হয়েছিল৷ 13 অধ্যয়ন এলাকাটি প্রাথমিকভাবে 18টি গ্রাম নিয়ে গঠিত, যা পরে 25টিতে বিভক্ত করা হয়েছিল (সংপূরক পরিশিষ্টে চিত্র S1, NEJM.org-এ এই নিবন্ধটির সম্পূর্ণ পাঠ্য সহ উপলব্ধ। 1 জানুয়ারী, 1998 এবং 30 আগস্ট, 2000 এর মধ্যে HDSS বাসিন্দাদের কাছে জন্মগ্রহণকারী সমস্ত শিশু মে 1998 এবং এপ্রিল 2003 এর মধ্যে প্রতি 4 মাসে হোম ভিজিটের সময় অনুদৈর্ঘ্য সমন্বিত গবেষণায় অংশগ্রহণ করেছিল। 1998 থেকে 2003 পর্যন্ত, অংশগ্রহণকারীরা প্রতি 4 মাস অন্তর HDSS ভিজিট পেয়েছে (চিত্র S2)। 2004 থেকে 2015 পর্যন্ত, এই এলাকায় বসবাসকারী অংশগ্রহণকারীদের বেঁচে থাকার অবস্থা রুটিন HDSS পরিদর্শনে রেকর্ড করা হয়েছিল। 2019 সালে, আমরা ফলো-আপ সমীক্ষা পরিচালনা করেছি। কমিউনিটি আউটরিচ এবং সেল ফোনের মাধ্যমে, সমস্ত অংশগ্রহণকারীদের বেঁচে থাকার অবস্থা যাচাই করে, বসবাসের স্থান এবং HDSS রেকর্ডের থেকে স্বতন্ত্র। সমীক্ষাটি তালিকাভুক্তির সময় দেওয়া পারিবারিক তথ্যের উপর নির্ভর করে। আমরা প্রতিটি HDSS গ্রামের জন্য একটি অনুসন্ধান তালিকা তৈরি করেছি, প্রথম এবং শেষ নামগুলি দেখানো হয়েছে প্রত্যেক অংশগ্রহণকারীর সকল প্রাক্তন পরিবারের সদস্যদের, জন্মতারিখ সহ এবং নিবন্ধনের সময় পরিবারের জন্য দায়ী সম্প্রদায়ের নেতা। স্থানীয় সম্প্রদায়ের নেতাদের সাথে বৈঠকে, তালিকাটি পর্যালোচনা করা হয়েছিল এবং ট্র্যাক করতে সহায়তা করার জন্য অন্যান্য সম্প্রদায়ের সদস্যদের চিহ্নিত করা হয়েছিল।
সুইস এজেন্সি ফর ডেভেলপমেন্ট অ্যান্ড কো-অপারেশন এবং ইউনাইটেড রিপাবলিক অফ তানজানিয়া সরকারের সহায়তায়, চিকিত্সা করা মশারি নিয়ে গবেষণা চালানোর একটি প্রোগ্রাম 1995.14 সালে গবেষণা এলাকায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, 1997 সালে, বিতরণ, প্রচারের লক্ষ্যে একটি সামাজিক বিপণন প্রোগ্রাম এবং নেটের খরচের অংশ পুনরুদ্ধার করে, নেট চিকিত্সা চালু করা হয়েছে। 15 একটি নেস্টেড কেস-নিয়ন্ত্রণ গবেষণায় দেখা গেছে যে চিকিত্সা করা জাল 1 মাস থেকে 4 বছর বয়সী শিশুদের বেঁচে থাকার 27% বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI], 3 থেকে 45)।15
প্রাথমিক ফলাফল ছিল বাড়িতে পরিদর্শনের সময় বেঁচে থাকা যাচাই করা হয়েছে৷ যারা মারা গেছেন তাদের জন্য, পিতামাতা বা পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের কাছ থেকে বয়স এবং মৃত্যুর বছর প্রাপ্ত করা হয়েছিল৷ প্রধান এক্সপোজার পরিবর্তনশীল ছিল জন্ম থেকে 5 বছর বয়সের মধ্যে মশারি ব্যবহার করা (“নেট প্রারম্ভিক বছরগুলিতে ব্যবহার করুন")। আমরা ব্যক্তিগত ব্যবহার এবং সম্প্রদায়ের স্তরে নেটওয়ার্কের প্রাপ্যতা বিশ্লেষণ করেছি৷ মশারির ব্যক্তিগত ব্যবহারের জন্য, 1998 থেকে 2003 সালের মধ্যে প্রতিটি বাড়িতে যাওয়ার সময়, শিশুটির মা বা যত্নদাতাকে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে শিশুটির মা বা যত্নদাতা ঘুমিয়েছিলেন কিনা৷ আগের রাতে নেটের নীচে, এবং যদি তাই হয়, যদি এবং কখন জালটি কীটনাশক ছিল- হ্যান্ডলিং বা ওয়াশিং৷ আমরা প্রতিটি শিশুর প্রথম বছরের চিকিত্সা করা জালের সংস্পর্শে আসার সংক্ষিপ্তসার করেছি যেখানে শিশুরা চিকিত্সা করা জালের নীচে ঘুমাচ্ছে বলে রিপোর্ট করা হয়েছিল গ্রাম-স্তরের চিকিত্সা নেটওয়ার্ক মালিকানার জন্য, আমরা 1998 থেকে 2003 পর্যন্ত সংগৃহীত সমস্ত পরিবারের রেকর্ডগুলিকে একত্রিত করেছি প্রতিটি গ্রামের পরিবারের অনুপাত গণনা করতে যা বছরে কমপক্ষে একটি চিকিত্সা নেটওয়ার্কের মালিক।
ম্যালেরিয়া প্যারাসাইটিমিয়ার তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল 2000 সালে অ্যান্টিম্যালেরিয়াল কম্বিনেশন থেরাপির জন্য একটি ব্যাপক নজরদারি কর্মসূচির অংশ হিসাবে৷ 16 মে, HDSS পরিবারের একটি প্রতিনিধি নমুনায়, 2000 সালের জুলাই মাস থেকে 6 মাস বা তার বেশি বয়সী সমস্ত পরিবারের সদস্যদের পুরু ফিল্ম মাইক্রোস্কোপি দ্বারা প্যারাসাইটিমিয়া পরিমাপ করা হয়েছিল৷ , 2001, 2002, 2004, 2005 সাল এবং 2006.16
2019 সালে ডেটা গুণমান এবং ফলো-আপের সম্পূর্ণতা বাড়াতে, আমরা অভিজ্ঞ ইন্টারভিউয়ারদের একটি দল নিয়োগ ও প্রশিক্ষণ দিয়েছি যাদের ইতিমধ্যেই ব্যাপক স্থানীয় জ্ঞান ছিল। কিছু পরিবারের জন্য, যত্নশীল শিক্ষা, পারিবারিক আয় এবং চিকিৎসা সুবিধার সময় সম্পর্কে তথ্য উপলব্ধ ছিল না। আমাদের প্রাথমিক ফলাফলে অনুপস্থিত কোভেরিয়েট ডেটার জন্য চেইন সমীকরণ ব্যবহার করে একাধিক অভিযোজন ব্যবহার করা হয়েছিল৷ সারণী 1 এ তালিকাভুক্ত সমস্ত ভেরিয়েবল এই অভিযোজনের জন্য ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল৷ ফলাফলগুলি অভিযোজনের প্রতি সংবেদনশীল ছিল না তা নিশ্চিত করার জন্য একটি অতিরিক্ত সম্পূর্ণ কেস স্টাডি করা হয়েছিল৷ পদ্ধতি বেছে নেওয়া হয়েছে।
প্রাথমিক বর্ণনামূলক পরিসংখ্যানের অন্তর্ভুক্ত মানে ফলো-আপ ভিজিট এবং লিঙ্গ, জন্মের বছর, যত্নশীল শিক্ষা, এবং পরিবারের আয় বিভাগ দ্বারা মৃত্যুহার। প্রতি 1000 জন ব্যক্তি-বছরে মৃত্যুর হার হিসাবে অনুমান করা হয়।
সময়ের সাথে সাথে নেটওয়ার্ক কভারেজ কীভাবে পরিবর্তিত হয়েছে তার উপর আমরা ডেটা সরবরাহ করি৷ চিকিত্সা করা বিছানা জালের গ্রাম-স্তরের পরিবারের মালিকানা এবং স্থানীয় ম্যালেরিয়া সংক্রমণের মধ্যে সম্পর্ককে চিত্রিত করার জন্য, আমরা গ্রাম-স্তরের চিকিত্সা করা বিছানা নেট কভারেজ এবং গ্রাম-স্তরের পরজীবী রোগের প্রাদুর্ভাবের একটি স্ক্যাটারপ্লট তৈরি করেছি। ২ 000 সালে.
নেট ব্যবহার এবং দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার মধ্যে সম্পর্ক অনুমান করার জন্য, আমরা প্রথমে অনুমান করেছিলাম অপরিবর্তিত স্ট্যান্ডার্ড কাপলান-মেইয়ার বেঁচে থাকার বক্ররেখার সাথে তুলনা করে এমন শিশুদের তুলনা করে যারা চিকিত্সা করা জালের নীচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেছিল অন্তত 50% প্রাথমিক পরিদর্শনের সময় সেই বেঁচে থাকার ফলাফলের সাথে। শিশুরা চিকিত্সার অধীনে ঘুমিয়েছিল বলে জানা গেছে প্রাথমিক পরিদর্শনের 50% এরও কম সময়ে মশার জাল। 50% কাটঅফ সহজ "বেশিরভাগ সময়" সংজ্ঞার সাথে মেলে। ফলাফলগুলি এই নির্বিচারে ছাঁটাই দ্বারা প্রভাবিত না হয় তা নিশ্চিত করার জন্য, আমরা অপরিবর্তিত স্ট্যান্ডার্ড কাপলান-মেয়ারও অনুমান করেছি। সারভাইভাল কার্ভ সেইসব বাচ্চাদের তুলনা করে যারা সবসময় চিকিত্‍সা করা জালের নিচে ঘুমানোর রিপোর্ট করে তাদের সাথে যারা কখনই চিকিত্‍সা করা জালের নিচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেনি নেটের নিচে থাকা শিশুদের বেঁচে থাকার ফলাফল।আমরা সম্পূর্ণ সময়কাল (0 থেকে 20 বছর) এবং প্রাথমিক শৈশব (5 থেকে 20 বছর) পরে এই বৈপরীত্যগুলির জন্য অপরিবর্তিত কাপলান-মেইয়ার বক্ররেখা অনুমান করেছি৷ সমস্ত বেঁচে থাকার বিশ্লেষণগুলি প্রথম জরিপ সাক্ষাৎকার এবং শেষ জরিপ সাক্ষাৎকারের মধ্যে সময়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল, যা বাম ছেদন এবং ডান সেন্সরিং এর ফলে।
আমরা আগ্রহের তিনটি প্রধান বৈপরীত্য অনুমান করতে কক্স আনুপাতিক বিপদের মডেলগুলি ব্যবহার করেছি, পর্যবেক্ষণযোগ্য বিভ্রান্তিকরদের উপর শর্তসাপেক্ষ-প্রথম, বেঁচে থাকার মধ্যে সম্পর্ক এবং শিশুরা চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমিয়েছে এমন পরিদর্শনের শতাংশ;দ্বিতীয়ত, যেসব শিশু তাদের অর্ধেকেরও বেশি পরিদর্শনে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেছিল এবং যারা তাদের পরিদর্শনের অর্ধেকেরও কম সময়ে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেছিল তাদের মধ্যে বেঁচে থাকার পার্থক্য;তৃতীয়ত, শিশুদের মধ্যে বেঁচে থাকার পার্থক্য সর্বদা তাদের প্রাথমিক পরিদর্শনে ঘুমানোর রিপোর্ট করা হয় চিকিত্সা করা মশারির অধীনে, এই পরিদর্শনের সময় শিশুরা কখনই চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেনি৷ প্রথম অ্যাসোসিয়েশনের জন্য, ভিজিট শতাংশকে একটি রৈখিক শব্দ হিসাবে বিশ্লেষণ করা হয়৷ একটি মার্টিংগেল অবশিষ্ট বিশ্লেষণ এই রৈখিক অনুমানের পর্যাপ্ততা নিশ্চিত করার জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। আনুপাতিক বিপদ অনুমান পরীক্ষা করার জন্য শোয়েনফেল্ড অবশিষ্ট বিশ্লেষণ17 ব্যবহার করা হয়েছিল। বিভ্রান্তির জন্য অ্যাকাউন্টে, প্রথম তিনটি তুলনার জন্য সমস্ত মাল্টিভ্যারিয়েট অনুমান পারিবারিক আয় বিভাগ, নিকটস্থ চিকিৎসা সুবিধার সময়, যত্নশীলের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। শিক্ষার বিভাগ, শিশুর লিঙ্গ, এবং শিশুর বয়স নির্বাচিত অভিজ্ঞতামূলক মডেলে, আমরা কার্নেল, ক্যালিপার এবং সঠিক মিলিত অ্যালগরিদম ব্যবহার করে দুটি বাইনারি বৈপরীত্যও অনুমান করেছি।
প্রদত্ত যে চিকিত্সা করা জালের প্রাথমিক ব্যবহার অপ্রত্যাশিত গৃহস্থালী বা পরিচর্যাকারীর বৈশিষ্ট্য যেমন স্বাস্থ্য জ্ঞান বা একজন ব্যক্তির চিকিত্সা পরিষেবা অ্যাক্সেস করার ক্ষমতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, আমরা চতুর্থ বৈসাদৃশ্য হিসাবে একটি গ্রাম-স্তরের মডেলকেও অনুমান করেছি৷ এই তুলনার জন্য, আমরা গ্রাম- প্রথম 3 বছরে চিকিত্সা করা জালের গড় পারিবারিক মালিকানা (একটি রৈখিক শব্দ হিসাবে ইনপুট) যেখানে শিশুদের আমাদের প্রাথমিক এক্সপোজার পরিবর্তনশীল হিসাবে পরিলক্ষিত হয়েছিল৷ গ্রাম-স্তরের এক্সপোজারের সুবিধা রয়েছে ব্যক্তি বা পারিবারিক-স্তরের কোভেরিয়েটগুলির উপর কম নির্ভরশীল হওয়ার সুবিধা এবং হওয়া উচিত তাই বিভ্রান্তিকর দ্বারা কম প্রভাবিত হবেন৷ ধারণাগতভাবে, মশার জনসংখ্যা এবং ম্যালেরিয়া সংক্রমণের উপর অধিক প্রভাবের কারণে ব্যক্তিগত কভারেজ বাড়ানোর চেয়ে গ্রাম-স্তরের কভারেজ বৃদ্ধির একটি বৃহত্তর সুরক্ষামূলক প্রভাব থাকা উচিত৷18
গ্রাম-স্তরের নেট ট্রিটমেন্টের পাশাপাশি গ্রাম-স্তরের পারস্পরিক সম্পর্কের জন্য আরও সাধারণভাবে, Huber-এর ক্লাস্টার-রবাস্ট ভ্যারিয়েন্স এস্টিমেটর ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড ত্রুটিগুলি গণনা করা হয়েছিল৷ ফলাফলগুলি 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের সাথে পয়েন্ট অনুমান হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে৷ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের প্রস্থগুলি নয়৷ বহুমাত্রিকতার জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছে, তাই ব্যবধানগুলিকে প্রতিষ্ঠিত অ্যাসোসিয়েশন অনুমান করতে ব্যবহার করা উচিত নয়। আমাদের প্রাথমিক বিশ্লেষণ পূর্বনির্ধারিত ছিল না;অতএব, কোন P-মান রিপোর্ট করা হয়নি। স্ট্যাটা SE সফ্টওয়্যার (StataCorp) সংস্করণ 16.0.19 ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল
মে 1998 থেকে এপ্রিল 2003 পর্যন্ত, 1 জানুয়ারী, 1998 এবং 30 আগস্ট, 2000 এর মধ্যে জন্মগ্রহণকারী মোট 6706 জন অংশগ্রহণকারীকে দলভুক্ত করা হয়েছিল (চিত্র 1)। তালিকাভুক্তির বয়স 3 থেকে 47 মাস পর্যন্ত ছিল, যার গড় 12 মাস। মে 1998 এবং এপ্রিল 2003, 424 জন অংশগ্রহণকারীর মৃত্যু হয়েছে৷ 2019 সালে, আমরা 5,983 জন অংশগ্রহণকারীর (নথিভুক্তির 89%) গুরুত্বপূর্ণ অবস্থা যাচাই করেছি৷ মে 2003 এবং ডিসেম্বর 2019 এর মধ্যে মোট 180 জন অংশগ্রহণকারীর মৃত্যু হয়েছে, যার ফলে সামগ্রিক মৃত্যুর হার বেড়েছে৷ প্রতি 1000 ব্যক্তি-বছরে 6.3 মৃত্যু।
সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে, নমুনাটি লিঙ্গ-ভারসাম্যপূর্ণ ছিল;গড়ে, এক বছর বয়সে পরিণত হওয়ার ঠিক আগে শিশুদের তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল এবং 16 বছর ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল৷ বেশিরভাগ যত্নশীল প্রাথমিক শিক্ষা শেষ করেছেন, এবং বেশিরভাগ পরিবারের কল বা কূপের জলের অ্যাক্সেস রয়েছে৷ টেবিল S1 অধ্যয়নের নমুনার প্রতিনিধিত্ব সম্পর্কে আরও তথ্য প্রদান করে৷ প্রতি 1000 ব্যক্তি-বছরে মৃত্যুর পর্যবেক্ষিত সংখ্যা উচ্চ শিক্ষিত পরিচর্যাকারী শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে কম (4.4 প্রতি 1000 ব্যক্তি-বছর) এবং শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি যারা চিকিৎসা সুবিধা থেকে 3 ঘন্টার বেশি দূরে ছিল (প্রতি 1000 ব্যক্তি-বছরে 9.2) এবং এর মধ্যে শিক্ষা সংক্রান্ত তথ্যের অভাব (প্রতি 1,000 ব্যক্তি-বছরে 8.4) বা আয় (1,000 ব্যক্তি-বছরে 19.5)।
সারণী 2 প্রধান এক্সপোজার ভেরিয়েবলগুলির সংক্ষিপ্তসার করে৷ প্রায় এক চতুর্থাংশ অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীরা কখনই চিকিত্সা করা জালের নীচে ঘুমায়নি বলে জানা গেছে, অন্য এক চতুর্থাংশ প্রতিটি প্রাথমিক দর্শনে চিকিত্সা করা জালের নীচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেছে, এবং বাকি অর্ধেক কিছুর নীচে ঘুমিয়েছে তবে সকলেই চিকিত্সার অধীনে ঘুমাচ্ছেন বলে রিপোর্ট করা হয়নি৷ পরিদর্শনের সময় মশারি। যেসব শিশু সর্বদা চিকিত্সা করা মশারির নিচে ঘুমায় তাদের অনুপাত 1998 সালে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের 21% থেকে 2000 সালে জন্ম নেওয়া শিশুদের 31%-এ বেড়েছে।
সারণি S2 1998 থেকে 2003 সাল পর্যন্ত নেটওয়ার্ক ব্যবহারের সামগ্রিক প্রবণতা সম্পর্কে আরও বিশদ প্রদান করে৷ যদিও এটি রিপোর্ট করা হয়েছিল যে 1998 সালের আগের রাতে 34% শিশু চিকিত্সা করা মশারির নীচে ঘুমিয়েছিল, 2003 সাল নাগাদ এই সংখ্যা 77%-এ বেড়ে গিয়েছিল৷ চিত্র S3 দেখায় ব্যবহারের নেট ফ্রিকোয়েন্সি জীবনের প্রথম দিকে চিকিত্সা করা হয়৷ চিত্র S4 মালিকানার উচ্চ পরিবর্তনশীলতা দেখায়, 1998 সালে ইরাগুয়া গ্রামে 25% এরও কম পরিবার নেট চিকিত্সা করেছিল, যখন ইগোটা, কিভুকোনি এবং লুপিরো গ্রামে, 50% এরও বেশি পরিবারের একই বছরে চিকিত্সা জাল।
সামঞ্জস্যবিহীন কাপলান-মেইয়ার বেঁচে থাকার বক্ররেখা দেখানো হয়েছে৷ প্যানেল A এবং C শিশুদের (অসংযোজ্য) বেঁচে থাকার গতিপথের তুলনা করে যারা চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করে অন্তত অর্ধেক সংখ্যক পরিদর্শনের জন্য রিপোর্ট করেছে যারা কম ঘন ঘন ব্যবহার করেছে৷ প্যানেল B এবং D এমন শিশুদের তুলনা করে যারা কখনও করে না। যারা সর্বদা চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেছেন (নমুনার 25%) তাদের সাথে চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমানোর রিপোর্ট করেছেন (নমুনার 23%)।অ্যাডজাস্টেড) ট্র্যাক৷ ইনসেটটি একটি বর্ধিত y-অক্ষে একই ডেটা দেখায়৷
চিত্র 2 সম্পূর্ণ সময়ের জন্য বেঁচে থাকার অনুমান (চিত্র 2A এবং 2B) এবং 5 বছর বয়স পর্যন্ত বেঁচে থাকার শর্তযুক্ত (চিত্র 2C এবং 2D) সহ বেঁচে থাকার অনুমান সহ চিকিত্সা করা জালের প্রাথমিক ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে অংশগ্রহণকারীদের বেঁচে থাকার গতিপথের তুলনা। অধ্যয়নের সময়কালে মোট 604 জন মৃত্যুর রেকর্ড করা হয়েছিল;485 (80%) জীবনের প্রথম 5 বছরে ঘটেছিল৷ জীবনের প্রথম বছরে মৃত্যুর ঝুঁকি শীর্ষে পৌঁছেছিল, 5 বছর বয়স পর্যন্ত দ্রুত হ্রাস পেয়েছে, তারপরে তুলনামূলকভাবে কম ছিল, তবে প্রায় 15 বছর বয়সে কিছুটা বেড়েছে (চিত্র S6)৷ নব্বই- এক শতাংশ অংশগ্রহণকারী যারা ক্রমাগতভাবে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেছেন তারা প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত বেঁচে ছিলেন;এটি শুধুমাত্র 80% শিশুর ক্ষেত্রেও ছিল যারা প্রাথমিকভাবে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেনি (সারণী 2 এবং চিত্র 2B)। 2000 সালে পরজীবীর প্রকোপ 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের পরিবারের মালিকানাধীন চিকিত্সা করা বিছানা জালের সাথে দৃঢ়ভাবে নেতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল (পারস্পরিক সম্পর্ক সহগ) , ~0.63) এবং 5 বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুরা (সম্পর্ক সহগ, ~0.51) (চিত্র S5)।)
চিকিত্সা করা জালের প্রারম্ভিক ব্যবহারের প্রতিটি 10-শতাংশ-পয়েন্ট বৃদ্ধি মৃত্যুর 10% কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (বিপদ অনুপাত, 0.90; 95% CI, 0.86 থেকে 0.93), তবে পরিচর্যাকারীদের সম্পূর্ণ সেট এবং পরিবারের কোভেরিয়েটগুলিও ছিল। গ্রামের স্থির প্রভাব হিসাবে (সারণী 3) .যেসব শিশু পূর্ববর্তী সফরে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেছিল তাদের মৃত্যুর ঝুঁকি 43% কম ছিল সেই শিশুদের তুলনায় যারা তাদের পরিদর্শনের অর্ধেকেরও কম সময়ে চিকিত্সা করা জাল ব্যবহার করেছিল (বিপদ অনুপাত, 0.57; 95% CI, 0.45 থেকে 0.72)। একইভাবে, যে সমস্ত শিশু সবসময় চিকিত্সা করা জালের নিচে ঘুমায় তাদের মৃত্যুর ঝুঁকি 46% কম ছিল এমন শিশুদের তুলনায় যারা কখনও জালের নিচে ঘুমায়নি (বিপদ অনুপাত, 0.54; 95% CI, 0.39 থেকে 0.74)। গ্রাম পর্যায়ে, একটি চিকিত্সাকৃত বিছানার মালিকানায় 10-শতাংশ-পয়েন্ট বৃদ্ধি 9% কম মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (বিপদ অনুপাত, 0.91; 95% CI, 0.82 থেকে 1.01)।
প্রাথমিক জীবনের ভিজিটের অন্তত অর্ধেক সময় চিকিত্সা করা জালের ব্যবহার 0.93 (95% CI, 0.58 থেকে 1.49) এর ঝুঁকি অনুপাতের সাথে 5 বছর বয়স থেকে প্রাপ্তবয়স্ক (টেবিল 3) মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত বলে জানা গেছে। 1998 থেকে 2003 সময়কাল, যখন আমরা বয়স, তত্ত্বাবধায়ক শিক্ষা, পারিবারিক আয় এবং সম্পদ, জন্মের বছর এবং জন্মের গ্রাম (সারণী S3) এর জন্য সামঞ্জস্য করেছি।
সারণি S4 আমাদের দুটি বাইনারি এক্সপোজার ভেরিয়েবলের জন্য সারোগেট প্রবণতা স্কোর এবং সঠিক মিলের অনুমান দেখায় এবং ফলাফলগুলি সারণি 3 এর সাথে প্রায় একই রকম। সারণী S5 প্রাথমিক ভিজিটের সংখ্যা দ্বারা স্তরিত বেঁচে থাকার পার্থক্য দেখায়। অন্তত চারটির জন্য অপেক্ষাকৃত কম পর্যবেক্ষণ সত্ত্বেও প্রারম্ভিক পরিদর্শন, আনুমানিক প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব কম পরিদর্শন করা শিশুদের তুলনায় বেশি পরিদর্শনকারী শিশুদের মধ্যে বেশি বলে মনে হয়৷ সারণী S6 সম্পূর্ণ কেস বিশ্লেষণের ফলাফল দেখায়;গ্রাম-স্তরের অনুমানের জন্য সামান্য উচ্চ নির্ভুলতা সহ এই ফলাফলগুলি আমাদের প্রধান বিশ্লেষণগুলির সাথে প্রায় অভিন্ন।
যদিও এমন দৃঢ় প্রমাণ রয়েছে যে চিকিত্সা করা জাল 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে, দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের অধ্যয়নগুলি খুব কমই রয়েছে, বিশেষ করে উচ্চ সংক্রমণের হার সহ এলাকায়৷20 আমাদের ফলাফলগুলি সুপারিশ করে যে শিশুদের ব্যবহার থেকে উল্লেখযোগ্য দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা রয়েছে৷ চিকিত্সা করা নেট। এই ফলাফলগুলি বিস্তৃত অভিজ্ঞতামূলক নিয়মগুলি জুড়ে শক্তিশালী এবং পরামর্শ দেয় যে পরবর্তী শৈশব বা কৈশোরে মৃত্যুহার বৃদ্ধির বিষয়ে উদ্বেগ, যা তাত্ত্বিকভাবে কার্যকরী প্রতিরোধ ক্ষমতা বিকাশে বিলম্বের কারণে হতে পারে, ভিত্তিহীন। যদিও আমাদের গবেষণাটি সরাসরি ইমিউন ফাংশন পরিমাপ করেনি, এটি হতে পারে তর্ক করা যেতে পারে যে ম্যালেরিয়া-এন্ডেমিক এলাকায় প্রাপ্তবয়স্ক হয়ে বেঁচে থাকা নিজেই কার্যকরী অনাক্রম্যতার প্রতিফলন।
আমাদের অধ্যয়নের শক্তির মধ্যে রয়েছে নমুনার আকার, যার মধ্যে 6500 টিরও বেশি শিশু রয়েছে;ফলো-আপ সময়, যার গড় ছিল 16 বছর;ফলো-আপে ক্ষতির অপ্রত্যাশিতভাবে কম হার (11%);এবং বিশ্লেষণ জুড়ে ফলাফলের সামঞ্জস্য। উচ্চ ফলো-আপ হারের কারণ হতে পারে অস্বাভাবিক সংমিশ্রণ, যেমন মোবাইল ফোনের ব্যাপক ব্যবহার, অধ্যয়ন এলাকায় গ্রামীণ সম্প্রদায়ের সংহতি এবং গভীর ও ইতিবাচক সামাজিক গবেষক এবং স্থানীয় জনগণের মধ্যে সম্পর্ক গড়ে উঠেছে। HDSS এর মাধ্যমে সম্প্রদায়।
2003 থেকে 2019 পর্যন্ত স্বতন্ত্র ফলো-আপের অভাব সহ আমাদের অধ্যয়নের কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে;প্রথম অধ্যয়ন পরিদর্শনের আগে মারা যাওয়া শিশুদের সম্পর্কে কোন তথ্য নেই, যার মানে একই সময়ের মধ্যে সকল জন্মের সমগোত্রীয় বেঁচে থাকার হার সম্পূর্ণরূপে প্রতিনিধিত্ব করে না;এবং পর্যবেক্ষণমূলক বিশ্লেষণ। এমনকি যদি আমাদের মডেলে প্রচুর পরিমাণে কোভেরিয়েট থাকে, তবে অবশিষ্ট বিভ্রান্তিকরতা উড়িয়ে দেওয়া যায় না। এই সীমাবদ্ধতাগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, আমরা পরামর্শ দিই যে বিছানা জালের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের প্রভাব এবং জনস্বাস্থ্যের গুরুত্ব সম্পর্কে আরও গবেষণা প্রয়োজন। বিশেষ করে কীটনাশক প্রতিরোধের বর্তমান উদ্বেগের কারণে চিকিত্সা না করা বিছানা জাল।
প্রারম্ভিক শৈশব ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের সাথে সম্পর্কিত এই দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার অধ্যয়ন দেখায় যে মাঝারি সম্প্রদায়ের কভারেজের সাথে, কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জালের বেঁচে থাকার সুবিধাগুলি যথেষ্ট এবং প্রাপ্তবয়স্ক পর্যন্ত অব্যাহত থাকে।
প্রফেসর একেনস্টাইন-গেইজি দ্বারা 2019 ফলো-আপের সময় ডেটা সংগ্রহ এবং সুইস এজেন্সি ফর ডেভেলপমেন্ট অ্যান্ড কো-অপারেশন এবং সুইস ন্যাশনাল সায়েন্স ফাউন্ডেশন দ্বারা 1997 থেকে 2003 পর্যন্ত সহায়তা।
লেখকদের দ্বারা প্রদত্ত প্রকাশের ফর্মটি NEJM.org-এ এই নিবন্ধের সম্পূর্ণ পাঠ্য সহ উপলব্ধ।
লেখকদের দ্বারা প্রদত্ত ডেটা ভাগ করে নেওয়ার বিবৃতিটি NEJM.org-এ এই নিবন্ধটির সম্পূর্ণ পাঠ্য সহ উপলব্ধ।
সুইস ট্রপিক্যাল অ্যান্ড পাবলিক হেলথ ইনস্টিটিউট এবং ইউনিভার্সিটি অফ বাসেল, বাসেল, সুইজারল্যান্ড (GF, CL);ইফাকারা হেলথ ইনস্টিটিউট, দার এস সালাম, তানজানিয়া (এসএম, এসএ, আরকে, এইচএম, এফও);কলম্বিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, নিউ ইয়র্ক মেইলম্যান স্কুল অফ পাবলিক হেলথ (SPK);এবং লন্ডন স্কুল অফ হাইজিন অ্যান্ড ট্রপিক্যাল মেডিসিন (জেএস)।
ডঃ ফিঙ্কের সাথে যোগাযোগ করা যেতে পারে [ইমেল সুরক্ষিত] অথবা সুইস ইনস্টিটিউট ফর ট্রপিক্যাল অ্যান্ড পাবলিক হেলথ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) এ।
1. বিশ্ব ম্যালেরিয়া রিপোর্ট 2020: বিশ্বব্যাপী অগ্রগতি এবং চ্যালেঞ্জের 20 বছর। জেনেভা: বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, 2020।
2. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা। আবুজা ঘোষণা এবং কর্ম পরিকল্পনা: রোল ব্যাক ম্যালেরিয়া আফ্রিকা সামিট থেকে নেওয়া। 25 এপ্রিল 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816)।
3. প্রাইস জে, রিচার্ডসন এম, লেঙ্গেলর সি. ম্যালেরিয়া প্রতিরোধের জন্য কীটনাশক-চিকিত্সা করা মশার জাল৷ কোক্রেন ডেটাবেস সিস্টেম রেভ 2018; 11: CD000363-CD000363৷
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. শিশুদের মধ্যে মারাত্মক ম্যালেরিয়ার ঘটনা এবং আফ্রিকায় প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম সংক্রমণের মাত্রার মধ্যে অ্যাসোসিয়েশন। ল্যানসেট 1997;349:1650-1654।
5. Molineaux L. Nature এর পরীক্ষা-নিরীক্ষা: ম্যালেরিয়া প্রতিরোধের প্রভাব কী? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. ম্যালেরিয়ার তীব্রতা এবং প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম সংক্রমণের স্তর।ল্যান্সেট 1997;350:362-362।
8. স্নো আরডব্লিউ, মার্শ কে. আফ্রিকান শিশুদের ক্লিনিক্যাল ম্যালেরিয়া এপিডেমিওলজি৷ বুল পাস্তুর ইনস্টিটিউট 1998; 96:15-23৷
9. স্মিথ TA, Leuenberger R, Lengeler C. আফ্রিকায় শিশু মৃত্যু এবং ম্যালেরিয়া সংক্রমণের তীব্রতা। ট্রেন্ড প্যারাসাইট 2001;17:145-149।
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. কীটনাশক-চিকিত্সা করা পর্দা 6 বছর পর্যন্ত পশ্চিম আফ্রিকার জনসংখ্যার শিশু মৃত্যুকে রক্ষা করে৷ Bull World Health Organ 2004;82:85 -91।
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. ঘানায় কীটনাশক-চিকিত্সা করা মশারির সাড়ে সাত বছরের ফলো-আপ ট্রায়ালে মৃত্যু৷ ট্রান্স আর সোক ট্রপ মেড হাইগ 2002; 96:597 -599।
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. পশ্চিম কেনিয়ার অঞ্চলে যেখানে ম্যালেরিয়া অত্যন্ত বহুবর্ষজীবী হয় শিশুদের মধ্যে সর্বজনীন মৃত্যুহারে কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জালের ক্রমাগত ব্যবহারের প্রভাব৷ :149-156।
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861।
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: তানজানিয়া ম্যালেরিয়া কন্ট্রোল নেটওয়ার্কের জন্য একটি সামাজিক বিপণন প্রোগ্রাম যা শিশুর স্বাস্থ্য এবং দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার মূল্যায়ন করে৷Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231৷